Do not enter anything in this text box otherwise your message will not be sent!

Voit tilata LAHJAKORTIN käyttäen tätä lomaketta. Maksa arvo ja mahdollinen postituslisä tilille AKTIA 405500-1288922 (IBAN Fi45 40550010288922). Maksun lisätietokenttään tilaaja/saaja -tiedot. Lahjakortti postitetaan viimeistään 3 arkipäivän kuluessa suorituksen saapumisesta. Lahjakortti on VOIMASSA 3kk.
Lahjakortti lähetetään *	Tilaajalle (postituslisä 2€) Saajalle (postituslisä 2€) Ei postitusta (tilaajalla oma lahjakortti)
Tilaajan nimi *
Tilaajan puhelin *
Tilaajan osoite
Tilaajan postinumero
Tilaajan email *
Hoito tai hoitosarja
Lahjakortin arvo *
Lahjakorttiin kirjoitetaan	Arvo Hoidon tiedot
Saajan nimi *
Saajan osoite
Saajan postinumero
Toivottu postituspäivä
*= pakolliset kentät
Viesti hoitolalle ja/tai kirjoitettavaksi lahjakorttiin.